因为疼痛、跛行和髋关节功能障碍是股骨头缺血性坏死的三大主要症状。因而缓解疼痛,消除跛行,尽快改善髋关节功能,减少或避免肢体畸形将成为治疗股骨头缺血性坏死的临床治疗原则。 造成跛行的原因有:疼痛和功能受限。
股骨头坏死患者在治疗的时候疗程较长,所以需要决心与耐心。股骨头附中,会进一步加重疼痛和畸形,要减少股骨头负重,只要坚持在行走与站立的时候使用双拐杖。因为在坏死骨修复过程中,需要毛细血管、新生骨组织和钙质的不断再生,死骨吸收,新骨生长。同时,修复股骨头外形,防止畸形。
一、外伤:在多数病例中股骨头缺血坏死与外伤有关,如股骨颈囊内骨折、髋关节脱位、股骨头压缩性骨折,这主要是由于供应股骨头的血管受损所致。这些血管受损后,股骨头全部或部分失去血运,伤后血运阻断8小时后即可造成缺血坏死。
二、激素:长期超生理剂量或短期过大剂量使用糖皮质激素是本病的主要致病危险因素,19.8%―27.8%的骨坏死患者有糖皮质激素使用史,约42%的病人呈双侧受累,各系统疾病使用糖皮质激素均可导致股骨头坏死。
三、饮酒:在各种可能引起股骨头缺血坏死的病因中,慢性酒精中毒是一个重要因素。曾对790例住院的酒精中毒患者作过一项调查,结果发现无论酒精中毒的程度轻重,所有患者均存在血脂增高和不同程度的肝功能异常。用X线检查两组共1580个股骨头,其中260个有头颈区密度增高(16.5%),新月征和股骨颈皮质增厚,说明酒精中毒对骨坏死起着重要作用。
四、其他:有人认为放射性治疗、闭塞性脉管炎、动脉硬化、胰腺炎、类风湿性关节炎、静脉炎、肥胖、高脂血症、肾病、系统性红斑狼疮、血液病等也与本病有关。
股骨头坏死的饮食
长沙骨质增生专科医院教授告诫广大股骨头坏死患者,股骨头坏死可以选择一些乳制品中的钙磷比值比较适中,可使钙磷等物质充分吸收的食物。牛奶中还含有蛋白质、乳糖等物质。如果每天喝2杯牛奶(约480毫升)就足以达到成人的钙需要量。当然由于老年人本来钙质就丢失很多,所以钙需要量更大。从饮食上合理配餐有助于股骨头坏死的治疗。为了更好地使乳制品中的钙、磷成分吸收,应该每天在食用乳制品的同时,经常"晒太阳",保证每日"晒太阳"1小时左右,这样会收到更好的效果。除了乳制品,另一种含较多钙质的食物是动物骨头汤。但骨头汤中钙离子较少,钙的浓度较低,故在煮汤时,先将骨头砸裂,可增加矿物质和蛋白质的溶出率。
主食:应以米、面、杂粮为主,做到品种多样,粗细搭配。副食:应多吃含钙多的食物,如牛奶、奶制品、羊肝、猪肝、虾皮、豆类、海藻类、鸡蛋类。
坏死骨修复速度除与是否坚持用药有关外,还与下列因素有关。 (1)年龄:坏死骨修复速度与年龄成反比。年龄越小,越易于修复,反之则不易于修复。 (2)体质:体质越好骨修复能力越强,体质差别则修复能力弱。 (3)股骨头坏死程度:坏死的股骨头没有塌陷,经治后可基本治疗,并保持良好功能,如已塌陷,不但治疗时间长,而且修复后股骨头也不可能恢复原形。这样势必影响髋关节功能和负重程序。 (4)配合情况:减少负重,戒酒,慎用激素,尽量不用止痛药,避免外伤都是股骨头坏死患者应注意的,如果配合得好,修复速度快,功能恢复好,如不配合则可能进一步使病情加重。股骨头坏死患者进行功能锻炼的目的是防止组织粘连、肌肉萎缩、关节僵直、改善患病关节的功能状态,重塑坏死的股骨头,功能锻炼应遵循如下原则:
(1) 功能锻炼要在接受治疗并使病情稳定后,在专业医护人员指导下进行,否则会加重股骨头的破坏。
(2) 功能锻炼需循序渐进,不能操之过急。
(3) 功能锻炼中出现磨擦音或骨片交锁,轻微疼痛,均属正常反应,稍事休息就会缓解;但如果疼痛剧烈,则应适当减少活动次数和活动幅度。
(4) 功能锻炼动作不能粗暴,应以主动锻炼为主,他人帮助或被动锻炼为辅。
(5) 股骨头坏死出现断裂带的患者须扶拐轴线行走练功,活动中应避免突然的旋转动作,防止股骨头及髋臼出现扭矩或剪切力,待断裂带修复后,可在医生指导下练功。
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