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痛风的分期护理

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痛风依不同发病的时期,有不同的注意事项,详述如下。

 

1.无症状的高尿酸血症时期

 

发现高尿酸血症时,需再追踪,且进一步检查有无其他疾病,如肿瘤、肾功能不全、血液疾病等。

 

避免服用诱发高尿酸血症的药物,如利尿剂、阿斯匹灵、抗结核药物等,如自行服用时,请务必告知您的医生。

 

2.急性痛风性关节炎时期

 

鼓励患者卧床或在椅子上休息。在急性期未消失前,患部不可负重,以减少病情加重的机会。

 

已发炎的关节处,局部会红、肿、热、痛,应保持局部的休息,并可利用护架预防被褥对疼痛关节造成压迫,减轻疼痛,另给予患部抬高保持舒适。

 

改变姿势时动作要慢且缓和,避免碰撞机会造成剧烈疼痛。

 

日常所需用物,如茶杯、开水、叫人铃等,尽量放置床边以利患者取用,减少移动所造成的疼痛。

 

如需下床时,则注意给予安全的支撑,如拐杖、助行器等。

 

痛风急性发作时,局部勿施以冰敷、热敷或按摩,因皆会引起更剧烈的疼痛。

 

侦测生命征象,注意患者有无发烧情形。

 

摄取足够的水份,每天至少需有2,000c.c.,可利尿酸排泄及预防尿路结石。但有心脏疾病、肾功能不全者例外。

 

按时服药,以抑制炎症反应,改善疼痛程度。

 

急性发作时,仍需限制高普林类食物摄取,如甲壳类海产、内脏类、浓肉汁、香菇、豆类等。

 

注意患者有无使用药物后的合并症,如胃肠出血、腹泻等。

 

急性发作时常因关节内积水,此时医师常藉由空针抽出关节液,一方面可减缓患部关节的肿胀疼痛,还可将抽出液体送检。

 

3.间歇性痛风时期

 

按时服药,而且定期追踪,是此期的不二法门。而此时期是使用降尿酸药物的适当时机,如Allopurinol, Benemid。而在使用药物上如有任何疑问或不适,皆需告知医师。

 

痛风患者因尿液偏酸性,容易发生尿路结石的现象,故如有血尿或一侧腰部短暂性剧烈疼痛时,应随时向主治医师报告。

 

避免一些诱发痛风发作因素,如饮食不正常、饥饿、喝酒、压力、寒冷,或受伤、急剧减重等。

 

维持理想体重,因肥胖也会使尿酸的产生增加。

 

每天必须摄取足够的水份至少2,000c.c。

 

适当的运动及放松心情、减缓压力,皆有助于患者。痛风过了急性期后,其关节仍可适度的活动,以避免不动造成肌肉萎缩、关节僵硬。

 

患者一旦接受正确治疗后,在饮食上应采均衡饮食,不偏食、勿暴饮暴食,在食物量上有所节制即可。避免摄取高普林食物。

 

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4.痛风石性关节炎时期

 

无伤口的痛风石关节炎:

 

痛风石形成处的皮肤,易因衣服摩擦刺激造成发炎,因此需教导病人选择吸汗、柔软的衣物为佳。

 

保持皮肤清洁及完整性,避免受伤,每天观察患部有无伤口。

 

穿着柔软适当的鞋子,保护患部勿磨破皮而受感染。

 

切记勿任意切开痛风石,因其伤口极难愈合,且易受感染(但已确定有感染时除外)。

 

耐心服用降尿酸药物,其痛风石仍有机会消失。

 

注意平日尿量,监测血中BUN、Cr的数值,以助早期发现是否有肾脏方面的合并症。

 

对于已受破坏而变型的关节,因会影响活动度,造成日常生活上的不便,除了给予患者心理上的支持之外,也可藉由复健人员帮忙,利用一些固定物、活动夹板等,让关节有所支撑,以维持其基本活动力。

 

痛风石如沉积在腕部,容易造成腕隧道症候群,而使手指麻木,此时需藉助外科手术移除痛风石以减轻症状,或局部注射止痛剂来缓解症状。

 

有伤口的痛风石关节炎: 痛风石破裂所造成的伤口,常合并有细菌感染(比较常见为金黄色葡萄球菌),偶会造成坏死性筋膜炎,其严重度不可忽视。

 

一旦有伤口产生,切勿随便敷成药或中药粉,必须就医求治。 伤口常有痛风石液体或结晶流出,换药时应尽量消毒干净。 伤口换药时确实执行无菌技术。

 

换药时注意观察伤口有无分泌物或恶臭,随时告知医师。

 

如伤口合并有感染时,伤口需作细菌培养后,医师常给予抗生素治疗,而治疗期限则因病情而不同。

 

有时因伤口受感染恶化,需进一步接受清创术,更严重者发生肢体组织坏死,必要时需由骨科医师执行截肢手术,以确保生命。

 

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